În cadrul unei conferințe de presă ce a avut loc marți, 4 iulie a.c., la sediul Casei Județene de Asigurări de Sănătate Constanța, directorul general Luminița Nagy a vorbit de măsurile cuprinse în contractul-cadru. Acestea au ca scop asigurarea unui acces mai bun la serviciile medicale de prevenție, precum și la cele necesare pentru diagnosticarea, tratamentul și monitorizarea afecțiunilor.
Asistența medicală primară
În asistența medicală primară s-au introdus noi măsuri, în scopul reducerii disparităților dintre mediul rural și cel urban în privința accesului la servicii medicale, prin crearea de stimulente în scopul atragerii medicilor de familie în zonele rurale slab acoperite/neacoperite cu asistenţă medicală primară. Astfel, medicul care va alege să îşi desfăşoare activitatea într-o localitate din mediul rural va avea o bonificaţie de 50% față de veniturile pe care ar putea să le obțină, în mod similar, în mediul urban sau de 100%, dacă în localitate nu există niciun alt medic de familie/punct de lucru. De asemenea, prin noul contract-cadru se reglementează, pentru prima dată, plata în funcție de performanță, medicina de familie fiind primul segment de asistență medicală pentru care se alocă o sumă din bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate în acest scop.
Pachetul de servicii de bază: paletă mai largă de investigații
Adulţii cu vârste cuprinse între 18 şi 39 de ani vor beneficia, anual, de consultațiile de prevenție. Tot în scopul consolidării prevenţiei, medicii de familie vor recomanda o paletă mai largă de investigații paraclinice de care pot beneficia gratuit asigurații.
Servicii noi introduse în pachetul de bază
În pachetul de bază au fost introduse servicii diagnostice și terapeutice, respectiv recoltare pentru test Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice și Testul Frax – calcularea riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză, tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase, imobilizarea unei fracturi, entorse, luxații, spălătură gastrică. În cadrul tratamentelor chirurgicale, a fost introdusă posibilitatea efectuării infiltrațiilor, precum și a procedurilor de evacuare a colecților purulente.
În cadrul consultaţiilor pentru acordarea serviciilor de planificare familială se realizează gratuit, inclusiv, evaluarea femeii înainte de concepție. Au fost introduse consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni pentru persoane cu vârste cuprinse între 40 şi 60 de ani (cuprinzând evaluarea riscului cardio-vascular, oncologic, depistarea precoce a melanomului malign, evaluarea sănătății mintale, a sănătății reproductive), respectiv pentru persoane cu vârste de peste 60 de ani (evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii, a riscului fatal cardiovascular, a celui oncologic, evaluarea sănătății mintale, inclusiv a depresiei, evaluarea riscului de osteoporoză, a celui de incontinență urinară, de melanom malign, evaluarea riscului de demență). Pentru adulții cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani inclusiv, consultațiile de prevenție se acordă anual (față de acordarea la trei ani, reglementată anterior).
Pentru comunicarea rapidă a informațiilor necesare aplicării tratamentului, se recomandă consemnarea în biletele de trimitere a adresei de e-mail a cabinetului de medicină de familie, la care poate fi transmisă scrisoarea medicală de către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialități clinice sau de către medicul curant din spital.
Pachetul de servicii de bază în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice
Asiguratul care, cu acordul pacientului cu afecţiuni oncologice în vârstă de peste 18 ani, îl însoţeşte pe acesta la intervenţii chirurgicale şi tratamente prescrise de medicul specialist, în fiecare an în care primeşte concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecţiuni oncologice, are dreptul la minimum o şedinţă de evaluare psihologică clinică şi la minimum cinci şedinţe de consiliere psihologică clinică, potrivit prevederilor art. 30^1 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate. Medicul de specialitate sau medicul cu competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecţiuni oncologice reprezintă specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog, prin scrisoare medicală, pentru acești asigurați.
S-a extins pachetul de servicii conexe actului medical acordat de psiholog, la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie/psihiatrie pediatrică, cu psihoterapia pentru copii/adulți, serviciu acordat la copii pentru alte afecțiuni decât TSA, având în vedere faptul că, pentru aceștia, psihoterapia se acordă în cadrul Subprogramului naţional de intervenţii specializate acordate persoanelor diagnosticate cu TSA.
Între serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie, pentru afecțiuni pentru care medicul de specialitate cu anumite specialități clinice apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică, se regăsește și serviciul de evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic.
S-a extins și lista serviciilor medicale în scop diagnostic-caz cu servicii acordate pacientelor pentru depistarea precoce a cancerului de sân.
În plus, tariful pentru consultația de acupunctură a fost ajustat la o valoare de 30 de lei, iar tariful pentru o cură de zece zile de servicii de acupunctură, la o valoare de 280 de lei.
Asistenţa medicală ambulatorie de medicină fizică şi de reabilitare
În Pachetul de servicii de bază a fost prevăzută că, pentru pacienți cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral in primele patru luni, pentru paralizie cerebrală, pentru pacientele cu limfedem după mastectomie şi pentru cele cu anexectomie, pentru marii arși în primele patru luni de la externare, când se decontează proceduri medicale specifice de medicină fizică şi de reabilitare, se decontează servicii de medicină fizică și de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceasta putând fi împărțită în maximum două fracţiuni, în funcţie de afecţiunea de bază, la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare.
Asistenţa medicală dentară
A fost introdus un nou serviciu în pachetul de servicii, respectiv detartraj cu ultrasunete și periaj profesional, care se efectuează pentru ambele arcade, un asigurat putând beneficia gratuit anual de un astfel de serviciu.
Ca urmare a consultației acordate, medicul stomatolog/dentistul va întocmi un plan de tratament pacientului evaluat. Valoarea orientativă lunară de contract este crescută cu 50% față de valoarea de până la 30.06.2023, ajungând la 6.000 de lei pentru un program de 3 ore/zi în mediul urban, pentru mediul rural aplicându-se o majorare cu 50% (9.000 de lei/lună). A fost completată cu tomografii dentare CBCT lista investigațiilor pe care pot să le efectueze medicii stomatologi pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii, în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizaţiile necesare efectuării acestor servicii şi dotările necesare.
Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice
Pentru analizele medicale de laborator recomandate de medicii de familie persoanelor cu vârste de peste 40 ani, în cadrul consultaţiilor preventive din pachetul de bază, precum şi pentru analizele şi investigaţiile medicale legate de sarcină recomandate de medicii de familie şi de medicii de specialitate obstetrică-ginecologie, în cadrul consultaţiilor de monitorizare a evoluţiei sarcinii, sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate se pot suplimenta prin acte adiţionale, după încheierea lunii în care acestea au fost acordate, în limita fondurilor alocate asistenţei medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţi paraclinice.
Pachetul de servicii medicale de bază a fost extins atât în ceea ce privește serviciile medicale de laborator (opt analize noi), cât și serviciile medicale de radiologie imagistică medicală și medicină nucleră (zece servicii noi), astfel:
Servicii medicale de laborator:
- Transferină serică
- Alfa Amilază
- Lipază
- Lactatohidrogenaza (LDH)
- Rezervă alcalină ( determinarea Bicarbonatului seric)
- Vitamina B 12
- Acid folic
- Raport albumină/creatinină într-un eșantion de urină spontană
Servicii medicale de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară:
- Mamografie cu tomosinteză unilaterală și Mamografie cu tomosinteză bilaterală investigații ce pot fi recomandate doar femeilor care au fost diagnosticate cu afecțiuni oncologice.
- Mamografie digitală 2D
- Tomografie dentară CBCT mandibulară, maxilară, respectiv bimaxilară
- Ecografie musculoscheletală
- Ecografie cutanată
- Ecografie a aparatului urinar/genital masculin
- Ecocardiografie de efort
- RMN șold – articulație coxo femurală nativ și cu substanță de contrast
- RMN whole-body
- Limfoscintigrafia planară
Liliana BELCIUG
