Pachetul de bază de care beneficiază persoanele asigurate a fost extins începând cu data de 15 noiembrie, prin Ordinul comun MS/CNAS nr. 3.335/868/2022. Mai exact, au fost incluse următoarele dispozitive medicale:
Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL | TIPUL | TERMEN DE ÎNLOCUIRE | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | |
| 4. | Adezivi pentru filtre umidificatoare HME | 15 buc./lună |
Echipamente pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP
| NR. CRT. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL*) | TIPUL | ||
| C1 | C2 | C3 | ||
| 3. | Suport de presiune pozitivă continuă CPAP****) | a) Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare – CPAP cu card de complianţă b) Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea autoajustării acestora – auto CPAP cu card de complianţă | ||
| 4. | Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele BPAP****) | a) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele de presiune emise spontan administrate la nivelul căilor aeriene superioare şi stabilite prin titrare – Bi-level S cu card de complianţă b) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte şi al respiraţiei periodice cu card de complianţă c) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii şi a controlului volumului curent administrat – Bi-level S/T cu opţiune de asistenţă a volumului cu card de complianţă d) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele cu posibilitatea autoajustării acestora – auto Bi-level cu card de complianţă şi funcţie pressure relief |
****) Suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se acordă pentru următoarele afecţiuni:
a. pacienţi cu sindrom de apnee în somn de tip obstructiv şi mixt
b. sindrom de apnee în somn de tip central
c. respiraţie periodică tip Cheyne-Stokes
d. sindrom de apnee în somn complex
e. sindrom de obezitate – hipoventilaţie (se asociază în 90% din cazuri cu SASO)
Reamintim că dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu se acordă asiguraţilor pentru o perioadă determinată ori nedeterminată, în baza unei prescripţii medicale sub forma unei recomandări medicale tipizate (Anexa 39 D), eliberată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal, numai ca o consecinţă a unei consultaţii raportate la casa de asigurări de sănătate.
Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medica eliberată de casa de asigurări de sănătate.
Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I şi II, soţ/soţie, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului medical, actul de identitate (în copie), prescripţia medicală pentru dispozitivul medical, tehnologia sau dispozitivul asistiv, şi certificatul de încadrare în grad şi tip de handicap pentru echipamentele pentru oxigenoterapie şi ventilaţie noninvazivă, după caz.
Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical, tehnologia sau dispozitivul asistiv recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, şi certificatul de naştere (în copie). Documentele se pot transmite casei de asigurări de sănătate şi prin poştă sau prin mijloace de comunicare electronică.
Prescripţiile medicale îşi pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii. De asemenea, decizia de aprobare are o valabilitate de 30 de zile.
„Având în vedere că frecvent primim solicitări de la asigurați pentru decontarea ulterioară a dispozitivelor, dorim să facem precizarea și prin intermediul dumneavoastră, că dispozitivele pot fi procurate doar după ce asiguratul primește decizia de aprobare de la noi. Sunt cazuri când asigurații efectuează intervenția de înlocuire cristalin de exemplu, apoi vin și solicită decontarea acestuia, însă potrivit legii acest lucru nu este posibil. Dacă unui asigurat îî este recomandat, prin prescripția necesară, implant cu lentile intraoculare, asiguratul trebuie să depună solicitarea la noi, însoțită de prescripția medicală Anexa39 D și biometrie. Abia după ce instituția noastră îi emite decizie de aprobarea, acesta poate procura cristalinul și își poate efectua intervenția. Asigurații care nu procedează așa, din păcate, nu își pot recupera banii cheltuiți pentru dispozitiv.” a declarat directorul general al CAS Constanța, Luminița Nagy.
15.965 de dispozitive medicale au fost aprobate de către instituția noastră de la începutul anului și până la 30 octombrie 2022. De acestea, au beneficiat aproximativ 3000 de asigurați, iar sumele decontate se ridică la aproximativ 4.980.000 lei.
Cele mai multe dispozitive aprobate au fost pentru protezare stomii, respectiv 7664 dispozitive pentru 839 de asigurați. Suma plătită pentru acestea a fost de 1.428.000 lei.
O sumă importantă a fost plătită și pentru dispozitivele pentru incontinență urinară de care au beneficiat 634 de asigurați, mai exact 1.875.000 lei. Pentru că aceste tipuri de dispozitive medicale sunt considerate urgente, acestea se aprobă cu prioritate, la fel și aparatele de oxigenoterapie.
Aproximativ 500 de asigurați au avut nevoie de astfel de aparate anul acesta. 154 de paciente au beneficiat anul acesta de proteze externe de sân(163 de dispozitive aprobate).
“Aprobarea solicitărilor se realizează în conformitate cu criteriile de proritate prevăzute în H.G 696/2021 privind pachetele de servicii medicale, iar ca nivel de urgență sunt aprobate cererile care privesc aparatele de oxigen, dispozitivele de protezare stomii, incontinență urinară, cele necesare copiilor cu certificate de încadrare într-un grad de handicap, copiilor, precum și dispozitivele pentru persoanele adulte cu handicap. Cu cât numărul solicitărilor pentru aceste dispozitive este mai mare, cu atât numărul de dispozitive medicale care pot fi puse pe lista de așteptare, crește. Însă, de aproximativ 2 ani fondurile pentru dispozitive medicale au fost mai mari, și au acoperit la finalul fiecărui an toate solicitările. Acum, pe lista de așteptare mai avem aproximativ 400 de cereri, din care aproximativ 300 sunt pentru aparate auditive. Solicitări, pe care este posibil să le putem aproba până la finele anului.„ a declarat directorul general al CAS Constanța, Luminița Nagy.
