Câţi dintre dumneavoastră nu aţi ajuns în Unitatea de Primire Urgenţe (UPU) a Spitalului Judeţean Constanţa? Câţi dintre dumneavoastră nu v-aţi fi dorit ca acolo să fie 1.000 de medici care să se ocupe, la minut, de problemele dumneavoastră? Câţi nu v-aţi plâns, de-a lungul timpului, că se stă mult în urgenţă, iar odată cu pandemia lucrurile au devenit şi mai complicate?
Cum stau lucrurile, din punctul de vedere al celor care lucrează acolo – a explicat, în cadrul unui interviu, medicul şef din cadrul UPU, RodicaTudoran. Tot medicul ne-a explicat și care sunt paşii, timpii de aşteptare, ordinea de preluare a cazurilor şi aşa mai departe.
Reporter: Cât de mult a fost îngreunată activitatea de la UPU de pandemie? Cu cât au crescut timpii de aşteptare în Urgenţă?
Rodica Tudoran: În timpul pandemiei am funcţionat având două circuite diferite, a fost o provocare pentru noi, pentru că a însemnat o altă organizare, a însemnat o altă gestionare atât a resursei umane, cât şi a resurselor tehnice, materiale, pentru că pe circuitul de coronavirus – circuit în care am avut un număr foarte, foarte mare de pacienţi, cel puţin în ultimul val din octombrie –noiembrie (…) – am funcţionat, într-un fel, ca un suport pentru Terapia Intensivă, care era supra-aglomerată. Cu toate riscurile pe care le-am avut în acea perioadă, am avut şansa de a gestiona satisfăcător situaţia. Ca timpi de aşteptare – timpii de aşteptare nu erau foarte mari, pentru că cine avea nevoie de oxigen, automat era introdus în zona de COVID, cum îi spuneam noi, şi aveam personal desemnat, care lucra permanent acolo, în schimburi de 4 ore. Mai mult nu puteai să stai în acel costum. A fost greu (…) Pacienţii non-COVID au beneficiat de un circuit separat. Norocul nostru a fost că numărul pacienţilor non-COVID din acea perioadă nu a fost foarte mare. Am avut foarte multe urgenţe pe cod roşu, pe cod galben; urgenţele minore sau non-urgenţele au fost mult, mult reduse în acea perioadă. Aşa am putut să gestionăm situaţia, fiind acelaşi număr de oameni. (…)
Rep.: Câţi oameni se prezintă în UPU, acum, odată cu relaxarea din punct de vedere al COVID?
Rodica Tudoran: Ne-am relaxat din punct de vedere al numărului de pacienţi cu COVID, situaţia este multă mai bună, dar pacienţi cu COVID încă există. Pe de altă parte, a crescut numărul pacienţilor non-COVID care apelează la serviciile Unităţii de Primiri Urgenţe. Să vă dau o cifră aproximativă: în luna martie aveam, în 2020, aveam în jur de 6.000 de prezentări pe lună, în 2021 aveam în jur de 7.000 şi ceva de prezentări, iar anul acesta, în martie, am avut deja 10.200. (…) A crescut numărul pacienţilor de cod verde şi a crescut numărul pacienţilor de cod alb şi albastru, urgenţe minore şi non-urgenţe.
Rep.: Oamenii se plâng că stau mult în Urgenţă. De ce durează atât de mult până sunt preluaţi şi află de ce anume suferă?
Rodica Tudoran: Ce se întâmplă, care este procedura: timpul de preluare al pacientului depinde foarte mult de simptomatologie şi motivele pentru care se prezintă în Urgenţă. Odată ajuns în Urgenţă, fie că vine cu ambulanţă sau cu mijloace proprii, există triajul epidemiologic, în care, dacă este simptomatic, se face un test rapid, iar dacă nu este, pacientul intră direct pe circuitul normal. În momentul în care intră pe triaj, există o asistentă de triaj instruită, desemnată să facă triajul pacienţilor, triaj acre se face pe baza unui protocol naţional de triaj. Există nişte criterii de triaj. În funcţie de funcţiile vitale de la venirea în UPU, asistenta i le măsoară, avem un aparat care măsoară tensiunea arterială, pulsoximetria, alură ventriculară, se văd respiraţiile şi, funcţie de ceea ce prezintă pacientul, asistenta îl încadrează într-unul din codurile de triaj. Codul roşu înseamnă pacientul care are o afecţiune ameninţătoare de viaţă. Este o urgenţă vitală, nu stă, este preluat imediat în camera de resuscitare. Cel mai frecvent, aceşti pacienţi de regulă vin aduşi a de ambulanţă. (…) Pacientul de cod galben este pacientul al cărui timp, de la momentul în care intră în Urgenţă, până la primul consult medical, este de 15 minute. Este pacientul care în 15 minute este preluat în cod galben. Nu are urgenţă ameninţătoare de viaţă, dar are un potenţial de degradare. Pacientul de cod verde – timpul de aşteptare, din momentul în care intră face-to-face cu medicul, este de 60 de minute. Pacientul de cod verde este un pacient care se prezintă cu o acuză acută, dar nu este o urgenţă majoră, nici măcar intermediară. Este urgenţă minoră. Mai avem urgenţa de cod albastru şi cod alb, în care timpii de aşteptare sunt de 120 de minute sau 240 de minute. De exemplu, dacă aţi rămas fără reţetă şi veniţi să cereţi reţetă într-un week-end în Urgenţă sau dacă vreţi să vă schimbaţi pansamentul în Urgenţă, pentru că nu aţi vrut să mergeţi în Policlinică sau la medicul de familie sau nu aţi găsit medicul de familie – că asta auzim noi cel mai des –, timpul de aşteptare este mai mare, pentru că nu o să lăsăm niciodată un pacient care este o urgenţă, ca să schimbăm un pansament. (…) Codul albastru şi alb sunt aşa-zisele urgenţe care pot fi amânate sau non-urgenţe. Sunt bolnavii care, cu un pic de comunicare cu medicul de familie, ar putea fi rezolvaţi în ambulator.
Conform medicului Rodica Tudoran, 25% din cei care se prezintă în UPU nu sunt urgenţe majore, ci cazuri de pacienţi care evităsă meargă la Policlinică, pentru că acolo este cu programare, sau la medicul de familie.
Rodica Tudoran: Fiecare om care are o afecţiune acută consideră că ceea ce are el este prioritar. E de înţeles, până la un anumit punct. Pe de altă parte, rolul medicului de familie cred că ar trebui crescut oarecum şi ar trebui dată mult mai multă putere şi mult mai multe posibilităţi de investigare medicinei primare. Dacă medicina de familie ar fi mai activă oarecum în relaţia aceasta cu pacientul care crede că este urgenţă, cred că ar scădea şi numărul de prezentări nejutificate pe care noi le avem în UPU. De exemplu, la un lumbago, o durere de spate simplă, fără nicio altă simptomatologie – este de mers la medicul de familie, care va şti cu siguranţă să îndrume pacientul pentru a fi văzut de un medic neurolog, de un reumatolog, de unde poate să obţină o trimitere pentru a face un RMN, adică investigaţia care lămureşte problema. Se face cu programare, este adevărat, dar nici nu este o grabă atât de mare dacă nu are simptomatologie neurologică. Un lumbago, o infecţie urinară, o colică renală, o dermatită…. sunt lucruri simple, nu pentru orice se vine în Urgenţă.
Rep.: Şi, totuşi, aveţi obligaţia să vedeţi fiecare om care se prezintă în Urgenţă.
Rodica Tudoran: În momentul în care ajunge la Urgenţă, în momentul în care este triat de către asistenta detriaj, pentru a putea să spui: “da poţi să pleci în altă parte, te poţi duce în Policlinică”, trebuie să îl consulţi, trebuie să îi faci un minim de investigaţii şi de aici este povestea “am stat mult în Urgenţă”. Nu timpul de preluare a cazului, nu timpul de prim consult este mare,pentru căaceşti timpi încercăm să îi respectăm. Pacientul vine şi este preluat şi este văzut de medicul urgentist. După ce este văzut de medicul urgentist, i se măsoară din nou funcţiile vitale, se face o electrocardiogramă. Medicul, întimp ce consultă şi examinează, indică nişte teste – care potfi teste delaborator, care pot fi de sânge sau investigaţii imagistice. Imaginaţi-vă că pacienţii veniţi în Urgenţă sunt distribuiţi pe coduri şi mai sunt şi pacienţii pediatrici, mai sunt şi cele de la Obstetrică-Ginecologie. Deci, din 5-6 zone unde sunt văzuţi de 5-6 medici simultan, toţi aceşti pacienţi ajung într-o singură zonă: zona de investigaţii de laborator şi imagistice. E o pâlnie care e blochează la un moment dat şi trebuie să prioritizăm.De fapt, toată lumea va beneficia la un moment dat de absolut toate investigaţiile de care are nevoie, în concordanţă cu gravitatea simptomatologiei pentru care s-a prezentat în Urgenţă. Dar, întotdeauna prioritate va avea pacientul de cod roşu la investigaţii, urmat de cel de cod galben, iar abia apoi pacienţii de cod verde. Asta ce înseamnă? Că un pacient de cod roşu, venit acum 20 sau 30 de minute în Urgenţă, va pleca la Radiologie sau alte investigaţii înaintea unui pacient de cod verde care este stabil, care nu pune probleme deosebite şi care poate să mai aştepte, chiar dacă acest pacient de cod verde a venit în Urgenţă în urmă, poate, cu 4 ore. (…)
Cu aceste date care indică foarte clar care sunt priorităţile în Urgenţă, totuşi, se poate îmbunătăţi situaţia? Pot fi reduşi timpii de aşteptare? Dr. Rodica Tudoran spune că întotdeauna este loc de mai bine şi că, din punctual său de vedere, Urgenţa trebuie mărită, la fel – ar fi necesară mai multă aparatură şi pentru investigaţii. Însă, asta ar însemna şi mai mulţi oameni, iar medical a făcut deja adrese către ministerul de resort pentru a putea fi angajaţi mai mulţi medici, asistente şi brancardieri. Câţi medici, dar şi ce spune Rodica Tudoran despre necesitatea unui nou spital – puteţi urmări în materialul VIDEO, unde aveţi posibilitatea să urmăriţi INTERVIUL INTEGRAL.
A.C.
