Urgențele stomatologice, o problemă spinoasă în Constanța. Cabinetele nu sunt dotate cu nebulizatoare. Şefa DSP Constanţa: „Suntem în evaluare”.
Cabinetele stomatologice au fost forțate de împrejurări să-și suspende activitatea în plină pandemie de coronavirus, fără a se stabili dinainte cine își va asuma urgențele stomatologice. În timp ce cabinetele și-au tras obloanele, constănțenii se întreabă unde își pot trata urgențele stomatologice. În România a fost decretată stare de Urgență, iar medicii stomatologi spun că nu au echipamentele necesare. Cine asigură urgențele stomatologice în Constanța, ce cabinete respectă noile proceduri, cu nebulizator, unde se pot adresa constănțenii pentru a se trata?
Spitalul Clinic Județean de Urgență “Sfântul Apostol Andrei și Spitalul Militar de Urgență “Dr. Alexandru Gafencu” pot asigura urgențele stomatologice, există propuneri de cabinete de la Colegiul Medicilor Stomatologi din Constanța? – sunt întrebări la care am primit următorul răspuns de la directorul Direcției de Sănătate Publică (DSP), ec. Cristina Schipor: “Acum suntem în evaluare, să vedem ce cabinet întrunește condițiile”. Numai că, în județul Constanța, niciun cabinet stomatologic nu ar întruni condițiile necesare. Conform noilor prevederi, cabinetele ar trebui dotate cu nebulizatoare. Însă, medicii spun că nebulizatoarele nu se pot achiziționa, acestea lipsesc cu desăvârșire. Nebulizarea cabinetului apare ca măsură obligatorie în multe studii și articole publicate cu privire la acordarea asistenței stomatologice de urgență pentru pacienții suspecți sau diagnosticați cu infecție COVID-19.
Președintele Colegiului Stomatologilor din Constanța, prof .univ. dr. Aureliana Caraiane, și-a petrecut ziua de joi, 26 martie a.c., în videconferințe pe tema noilor reglementări. Întrebată unde ne putem adresa pentru urgențele stomatologice și dacă sunt cabinete stomatologice dotate cu aparatura necesară pentru urgențe, prof.univ.dr. Aureliana Caraiane a declarat că: “Întrebați la DSP. Ei au toate normele, ce trebuie să aibă un cabinet, ei vă pot răspunde. Eu nu vă pot răspunde. Nu este în dreptul meu și nu pot vorbi. Noi stabilim ce echipamente sunt necesare, dar Direcția de Sănătate Publică dă avizul și controlează”. Dintr-o informare a Colegiului Medicilor Stomatologi din România aflăm inițial că: “în contextul în care personalul medical nu are la dispoziție echipamente specifice pentru realizarea procedurilor stomatologice generatoare de aerosoli, conform recomandărilor Centrului Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile, nu se poate desfășura activitatea de asistență stomatologică de urgență”, dar și faptul că: “urgențele stomatologice vor fi asigurate de către cabinetele de medicină dentară de urgență din cadrul UPU din structura spitalelor regionale și județene de urgență, care funcționează conform Ordinului Ministrului Sănătății nr. 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor…”. Directorul Spitalului Clinic Județean Constanța, dr. Cătălin Nicolae Grasa, susține că unitatea sanitară nu asigură urgențe stomatologice, serviciile fiind externalizate: “Întrebați la DSP”.
Este considerată urgență stomatologică situația în care pacientul are nevoie de îngrijiri medicale imediate pentru controlul durerii, infecției sau sângerării, potrivit dispozițiilor art. 12 alin. (3) din Codul Deontologic, adoptat prin Decizia Adunării Generale Naționale nr. 15/2010. Urgențele medico-dentare, conform American Dental Association (ADA) sunt următoarele: hemoragie postextracțională, durere datorată pulpitei acute, durerea datorată parodontitei apicale acute, pericoronarita dinților incluși, alveolita postextracțională, abcesele periosoase, fracturile de maxilar (imobilizare de urgență), luxația articulației temporo-mandibulare, traumatisme dento-alveolare (luxații, avulsii) și gingvostomatita ulceronecrotică. Pentru tratamentul urgențelor stomatologice în contextul COVID-19, atât în cazul pacienților confirmați, cât și în cazul pacienților suspecți, vor fi respectate toate măsurile de prevenire stabilite de reglementările legale în vigoare, iar în mod suplimentar se recomandă ca în sala de așteptare distanța între pacienți să fie de 2 metri. Însoțitorii și pacienții vor primi în sala de așteptare măști chirurgicale și li se vor aplica măsuri de decontaminare și dezinfecție.
Echipament de protecție și nebulizarea cabinetului, măsuri obligatorii pentru stomatologii care asigură urgențele
Personalul medical va purta obligatoriu echipamentul individual de protecție recomandat pentru procedurile care generează aerosoli: mască N5 sau FFP2, halat impermeabil de unică folosință, mănuși, ochelari de protecție. Se va proceda la nebulizarea cabinetului după fiecare pacient. După nebulizare se așteaptă o perioadă de 2-4 ore, iar apoi se poate desfășura din nou activitatea stomatologică. “Noi avem activitatea în mod oficial suspendată. Colegiul Medicilor Stomatologi a revenit cu noi recomandări, în sensul că te poți declara și privat cabinet de urgență, dar trebuie să te înscri la Colegiul Medicilor, să ai un registru special de evidență a pacienților și recomandările de echipament să fie respectate. Colegii mei nu-și asumă lucrul acesta, pentru că nu avem echipamentele necesare. Echipamentul nebulizator nu a fost obligatoriu pentru cabinetele noastre, nu suntem dotați cu așa ceva. Cei mai mulți avem lămpi UV, prin urmare nu putem respecta recomandările”, a declarat, pentru Focus Press, medicul stomatolog Adriana Câmpeanu. De ce se solicită nebulizator la cabinetele stomatologice? “Pentru că suntem cu grad 1 de posibilitate de infecție. De ce? Pentru că noi facem aerosoli? Noi facem apă, cu aer și cu țesut dentar plin de microbi din gură care se ridică în atmosferă și după studii poate să stea în atmosferă până la 5-6 ore. Având în vedere acest aspect, recomandarea este ca la fiecare pacient să faci nebulizare a aerului timp de 20 de minute, să închizi cabinetul sau cei care au mai multe clinici, să rotească cabinetele, măsuri suplimentare. Să nu mai spun de echipamentele de protecție, pentru că stăm la 5 cm de gura pacientului și inhalăm microbi. Important este că aceste particule rămân în aer. Acest coronavirus, spre deosebire de alte virusuri, supraviețuiește foarte mult”, ne explică medicul Câmpeanu. Cu alte cuvinte, niciun medic nu ar vrea să-și asume după noile măsuri impuse de Ordonanța Militară ca al său cabinet să fie obiectul unei anchete epidemiologice din cauza coronvirusului. Medicii care își asumă să trateze urgențele stomatologice au de completat mai multe documente, să solicite o declarație pe propria răspundere de la pacient și să-i monitorizeze temperatura la sosirea în cabinet. “Oamenii pot să spună că au fost în cabinetul de stomatologie și de acolo s-au ales cu noul coronavirus. Poate că nu a luat boala din cabinet. Poate că a fost asimptomatic și a fost purtător de COVID-19”, susține alt medic dentist.
Medicul Câmpeanu: Eu nu-mi asum să-mi pun sănătatea mea și a pacienților în pericol
Vor fi dispuși constănțenii să plătească mai mult pentru serviciile de urgență stomatologică? Urgențele descrise mai sus sunt mai mult chirurgicale, decât stomatologice, sunt manopere pe care nu orice dentist poate să le facă, iar dacă le-ar face implică costuri mult mai mari. Abcesul supurat, fractura de mandibulă (care presupune și avulsie de dinți), ar ține de Chirurgia Buco-Maxilo Facială (BMF). “Eu nu-mi asum să-mi pun sănătatea mea și a pacienților în pericol. Nu este numai opinia mea, ci și alți colegi nu-și asumă. Nu pentru că nu am vrea, ci pentru că nu am avea echipamentele corespunzătoare. Decât să fie cineva infectat în cabinetul meu, mai bine îl lași cu o durere, îi recomanzi antibotice, antiinflamatoare telefonic sau prin whatsapp. Nimeni nu își abandonează pacienții. Noi înțelegem pericolul”, susține dr. Adriana Câmpeanu.
Decizii peste decizii
Prin Decizia Biroului executiv național nr. 15/3BExN/2020, medicii stomatologi au obligația să respecte cu strictețe și fără nicio abatere de la lege dispozițiile autorităților competente. La nivelul fiecărui colegiu teritorial se va asigura constituirea Grupului local de lucru pentru prevenirea și limitarea răspândirii infecției cu Coronavirusul SARS-CoV-2, denumit în continuare Grupul local de lucru.
De asemenea, va exista o centralizare a cabinetelor de medicină dentară care pot efectua intervențiile stomatologice de urgență și înscrierea acestora într-un registru special întocmit și actualizat la nivelul fiecărui colegiu teritorial, cu datele de identificare a cabinetului de medicină dentară (denumire, cod unic de înregistrare/cod fiscal, sediu social), datele de contact (telefon, poștă electronică, site), activitățile profesionale autorizate pentru desfășurarea în cadrul unității sanitare, numele reprezentantului legal, locația în care se efectuează intervențiile stomatologice de urgență și declarația pe propria răspundere a reprezentantului legal privind îndeplinirea regulilor de disciplină sanitară stabilite de autoritățile cu atribuții în domeniu, precum și a condițiilor stabilite prin decizii ale organelor de conducere ale Colegiului Medicilor Stomatologi în România în activitatea de asistență stomatologică de urgență. În situația în care reprezentantul legal nu deține calitatea de medic stomatolog, declarația pe propria răspundere va fi dată de medicul stomatolog coordonator al activității de asistență stomatologică de urgență sau, dacă nu există un coordonator, de către medicul stomatolog care efectuează efectiv această activitate.
Tot prin Decizia Biroului executiv național nr. 16/3BExN/2020 au fost realizate precizări referitoare la efectuarea de către cabinetele de medicină dentară publice și private a intervențiilor stomatologice de urgență și a fost aprobat Planul de măsuri privind cadrul general de efectuare a intervențiilor stomatologice de urgență. Decizia Biroului executiv național nr. 16/3BExN/2020 poate fi consultată aici. Planul de măsuri privind cadrul general de efectuare a intervențiilor stomatologice de urgență poate fi consultat aici. Modelul declarației pe propria răspundere privind îndeplinirea de către cabinetul de medicină dentară a regulilor de disciplină sanitară stabilite de autoritățile cu atribuții în domeniu pentru prevenirea și limitarea răspândirii infecției cu Coronavirusul SARS-CoV-2, precum și a condițiilor stabilite prin decizii ale organelor de conducere ale Colegiului Medicilor Stomatologi în România cu privire la efectuarea intervențiilor stomatologice de urgență pe perioada suspendării temporare a activității cabinetelor de medicină dentară în baza deciziilor emise de autoritățile publice competente potrivit legii poate fi consultat aici. Modelul registrului special de evidență întocmit de colegiile teritoriale poate fi consultat aici (format vedere – pag. 1 în dreapta, pag. 2 în stânga). Pe perioada suspendării temporare a activității cabinetelor de medicină dentară în baza deciziilor emise de autoritățile publice competente potrivit legii, intervențiile stomatologice de urgență se pot efectua și în cabinete de medicină dentară publice sau private, care respectă normativele legale în vigoare referitoare la prevenirea și limitarea răspândirii infecției cu COVID-19. Urgențele stomatologice asigurate de cabinetele de medicină dentară sunt cele prevăzute în Recomandările pentru prevenirea răspândirii COVID-19 în activitatea stomatologică de urgență aprobate prin Decizia Biroului executiv național nr. 13/3BExN/2020.
Președintele Colegiului Medicilor Stomatologi cere clarificări Ministerului Sănătății
Președintele Colegiului Medicilor Stomatologi din România, prof. dr. Ecaterina Ionescu, a transmis Ministerului Sănătății o adresă în data de 25 martie, prin care solicită să-i informeze care sunt toate măsurile de protecție dispuse la nivelul Ministerului Sănătății aplicabile atât medicilor stomatologi implicați în tratarea urgențelor medicale, cât și pacienților. Colegiul Medicilor Stomatologi mai dorește să îi fie menționat care sunt procedurile de lucru, echipamentele de protecție și materialele necesare asigurării unui grad real de protecție al medicilor stomatologi și deopotrivă al pacienților. “Să indicați care sunt locațiile de unde pot fi procurate echipamentele și materialele, precum și modalitățile efective din care acestea pot fi obținute. Să ne precizați expres dacă, în ipoteza în care accesul la echipamentele de protecție și la materialele necesare dezinfecției corespunzătoare este restricționat profesioniștilor, medicul stomatolog implicat în tratarea urgențelor ar trebui să efectueze procedura cu asumarea riscului ridicat de infectare sau dacă acesta trebuie să își încalce jurământul profesional depus, refuzând celor în nevoie stringentă tratamentul, riscând inclusiv sancțiuni disciplinare grave din partea angajatorilor”, se arată în adresa semnată de președintele prof.dr. Ecaterina Ionescu.
Alexandra VASILE
