Traversăm o perioadă dificilă din punct de vedere medical, în care cu toţii luptăm pentru a învinge această pandemie. Totuşi, să nu uităm că pe lângă pacienţii diagnosticaţi cu COVID-19, mai sunt şi alte categorii de bolnavi care au nevoie de tratament corespunzător şi îngrijire corectă. În contextul situaţiei generate de pandemia de coronavirus, principala preocupare a celei mai mari unităţi sanitare din Dobrogea rămâne grija pentru pacienţi şi pentru personalul medical.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru, medicul şef al Laboratului Clinic de Recuperare Medicală, Medicină Fizică şi Balneologie din cadrul Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Andrei” din Constanţa, ne-a explicat, în cadrul unui interviu Focus Press, ce trebuie să facem dacă ne confruntăm cu dureri acute şi cronice în această perioadă şi cât de important este să ne adresăm la timp unui medic specialist în banleofizioterapie şi recuperare medicală.
Medicul şef îşi doreşte ca toţi pacienţii care trec pragul Laboratorului Clinic în aceste zile să fie în siguranţă şi să beneficieze de cele mai bune condiţii de tratament. În acest sens, aici se implementează întocmai metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut, noul coroanvirus, elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică şi se respectă măsurile de conduită responsabilă, în conformitate cu deciziile primite de la Ministerul Sănătății. Cu alte cuvinte, în Laboratorul Clinic s-a recurs la o altă organizare pentru protecţia medicilor, asistenţilor și pacienţilor împotriva factorilor care ar putea să reprezinte un pericol de infectare.
Numeroase cazuri de bolnavi ajung zilnic în atenţia medicilor specialişti, pentru a beneficia de tratamente. Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru, medicul şef al secţiei, a declarat că nu există timp liber la consultaţii şi la cabinete. Din cauza pandemiei nu se mai foloseşte parafina, băile, duşul subacvatic, aerosoli – proceduri care pot facilita transmiterea noului coronavirus. La copii predomină tulburările de statică vertebrală, care necesită tratament îndelungat de kinetologie, în kinetoterapie. Kinetoterapia rămâne un mijloc terapeutic esenţial în recuperarea funcţională a pacientului. Şi pacienţii vindecaţi de COVID-19 pot beneficia de serviciile medicale ale Laboratorului Clinic de Recuperare Medicală, Medicină Fizică şi Balneologie.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru, medicul şef al Laboratului Clinic de Recuperare Medicală, Medicină Fizică şi Balneologie
„Nu există timp liber la consultaţii şi la cabinete”
Reporter: Cum se desfăşoară activitatea Laboratorului Clinic de Recuperare Medicală, Medicină Fizică şi Balneologie în contextul pandemic?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Ne-am străduit să ne organizăm în contextul epidemiologic general al ţării şi nu numai al ţării, dar în acelaşi timp activitatea noastră medicală să se desfăşoare, pentru că sunt foarte multe solicitări. Sunt multe cazuri de patologie, de bolnavi care necesită paleta largă de proceduri care se face în această specialitate. Sigur că avem o altă organizare, în sensul că pacienţii sunt programaţi pe ore şi sunt invitaţi în acelaşi timp să ocupe locurile în sala de aşteptare, respectând distanţa şi igiena. Avem peste tot soluţii de dezinfectare şi de spălare pe mâini în locuri special amenajate şi se respectă aceste reguli. Ne bucurăm că se respectă aceste reguli. Pacienţii au înţeles că aşa este corect, atât pentru protecţia lor, cât şi pentru protecţia personalului medical. Pot să spun că programul este încărcat. Nu există timp liber la consultaţii şi la cabinete acolo unde aplicăm metodologia noastră de tratamente de recuperare.
„Nu folosim o parte din proceduri. Parafina, băile, duşul subacvatic, aerosolii sunt proceduri care pot facilita transmiterea acestui virus”
Rep.: Ce s-a schimbat în privinţa tratamentului? Ştim că anumite tratamente nu se mai pot efectua.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: În conformitate cu recomandările făcute, reglementări, nu folosim o parte din proceduri. De exemplu, parafina, băile, duşul subacvatic, aerosolii sunt proceduri care pot facilita transmiterea acestui virus care ne ocupă tot timpul de atâtea luni de zile. Noi facem prin Casa de Asigurări tratamente, dar şi contra-cost, la solicitarea pacientului. Există pacienţi neasiguraţi şi atunci consultaţia şi tratamentul este conform unui tarif stabilit de spital şi se fac proceduri. Ceea ce este foarte important şi am realizat acest lucru este programarea pacienţilor. Avem o listă şi pacienţii sunt programaţi pe zile şi pe ore la consultaţie, dar şi la proceduri, astfel încât să se respecte un pat între doi pacienţi care fac tratament sau un scaun între doi pacienţi care stau şi aşteaptă.
„Nu pot să spun că pacienţii nu respectă ora şi ziua programării”
Rep.: Cât de important este ca acea oră să fie respectată de către pacient?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Nu am avut sesizări că nu se respectă ora. Poate se întâmplă din motive obiective să nu vină un pacient la ora stabilită, dar încercăm să-l reprogramăm şi atunci cazul se rezolvă. Nu pot să spun că pacienţii nu respectă ora şi ziua programării.
„Este foarte important ca examenul clinic să fie cât mai amplu astfel încât să nu greşim”
Rep.: Durerile acute și cronice ne pot afecta cu siguranță calitatea vieții noastre, ţinându-ne oarecum la distanţă de lucrurile pe care le iubim. Cât de important este să ne adresăm la timp unui medic specialist în banleofizioterapie şi recuperare medicală dacă avem dureri musculo-scheletice sau tendinită?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Sigur că în cele mai multe cazuri, poate în toate cazurile, pacienţii vin pentru că au dureri. Acesta este simptomul dominant. Examenul clinic ne orientează către un diagnostic, un diagnostic care poate să fie pentru specialitatea noastră sau un diagnostic care implică nişte examinări suplimentare sau chiar examene medicale din alte specialități – Medicină Internă, Nefrologie, Neurologie. Sigur că acolo unde sunt situaţii din acestea, unde sunt necesare mai multe examene medicale de alte specialităţi sau noi nu suntem în urma unui examen clinic cu un diagnostic precis, aceştia revin cu rezultatele şi atunci apreciem ce tratament, în ce parametrii, dacă este nevoie de tratament de fizioterapie. Este foarte important ca examenul clinic să fie cât mai amplu, astfel încât să nu greşim.
„La copii avem tulburări de statică vertebrală, care necesită tratament îndelungat de kinetologie, în kinetoterapie”
Rep.: Ce afecţiuni pot fi vindecate cu ajutorul ultrasunetolor?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: În primul rând vreau să vă spun că cuvântul „vindecat” este foarte strict. Eu nu pot să spun „vindecat” . O boală poliartrozică nu se vindecă. Sigur că se ameliorează şi chiar intră în parametri normali de funcţionare, dar modificările degenerative sunt la nivelul articulaţiei pentru toată viaţa. De aceea m-am legat de boala poliartrozică, pentru că este o patologie frecvent întâlnită. Se poate să fie o evoluţie mai spectaculoasă în sechelele post-traumatice, post-fractură, post-entorsă, în luxaţie. Sigur că aici procentul de rezolvare al cazului, din punct de vedere clinic, este mult mai mare. „Vindecare” este foarte mult spus. De exemplu, la copii avem tulburări de statică vertebrală, care necesită tratament îndelungat de kinetologie, în kinetoterapie. Nu poţi să spui acest lucru că s-a vindecat. Este cam mult spus.
„Am avut nou-născut de trei zile, care a venit la noi pentru nişte probleme la picioruşe. Predomină adolescenţii, pentru tulburări de statică vertebrală”
Rep.: De la ce vârste ajung copiii în atenţia dumneavoastră pentru tratamente?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Am să vă spun că am avut nou-născut de trei zile, care a venit la noi pentru nişte probleme la picioruşe. Acestea sunt nişte excepţii. Am dat aşa un exemplu pentru că este mai deosebită situaţia. Însă, pentru tulburări de statică vertebrală, predomină adolescenții. Este foarte frecventă scolioza. Aş putea spune faptul că această modificare a staticii vertebrale creşte în frecvenţă. O punem pe seama vârstei şi că există o perioadă de creştere rapidă a copiilor, a adolescenţilor şi bineînţeles a poziţiilor incorecte la birou, la şcoală în bancă, purtatul ghiozdanului incorect. Sigur că intervenim, investigăm şi kinetoterapia este de lungă durată. Bineînţeles că depinde şi cât de severă este scolioza sau cifoscolioza (o curbură anormală a coloanei vertebrale atât în plan frontal cât şi în plan sagital, fiind o combinaţie de cifoză şi scolioză – n.r.).
„Ultrasunetul, cel puţin în teorie, accelerează formarea calusului osos”
Rep.: Care ar fi beneficiile terapiei cu laser?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: În terapia cu laser şi m-aţi întrebat şi de ultrasunet obietivele noastre pe care le urmărim sunt efectul antiinflamator, efectul miorelaxant. De exemplu, în fracturi – ultrasunetul, cel puţin în teorie, accelerează formarea calusului osos. Laserul îl dăm în hematoame, în afecţiuni degenerative vertebrale tocmai pentru efectele pe care le-am spus – acelea de decontracturare, miorelaxare, antialgic. Este foarte important acest lucru. De fapt este un cerc vicios. Dacă scade durerea intervine şi realaxarea.
„Există o paletă de afecţiuni care are indicaţie de magnetoterapie”
Rep.: Când este recomandată magnetoterapia şi cum acţionează ea în corp?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Există o paletă de afecţiuni care are indicaţie de magnetoterapie începând de la fracturi. Există şi magnetoterapie pentru pacienţii cu fracturi, care pentru reducerea fracturii s-a practicat chirurgical şi cu material de osteosinteză, accentuând formarea calusului osos. Sunt afecţiuni neuropsihice care beneficiază de tratamentul cu aceste câmpuri magnetice de joasă frecvenţă. De asemenea, sunt indicate în diverse afecţiuni vasculare, în ischemie. De exemplu, am o situaţie cu un pacient tânăr, cu fractură de tibie şi care acum are un sindrom algoneurodistrofic, o predominanţă a sistemului vascular local, care dă impotenţă funcţională şi care va beneficia de magnetoterapie. Efectul este de lungă durată, dar uneori chiar spectaculos.
„Masajul de drenaj limfatic îl indicăm la persoanele care au edeme limfatice la nivelul membrelor inferioare sau după mastectomie”
Rep.: Ce este drenajul limfatic şi în ce afecţiuni este indicat?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Masajul de drenaj limfatic se face şi manual, cine ştie să îl facă corect, dar şi cu ajutorul unor aparate. Drenajul limfatic este pentru a stimula, a îmbunătăţii circulaţia limfatică şi nu numai. Acest masaj îl indicăm la persoanele care au edeme limfatice la nivelul membrelor inferioare sau după mastectomie. Sunt doamne care prezintă limfedem al membrului superior pe partea operaţiei şi care se simt foarte bine după acest masaj de drenaj limfatic. Drenajul limfatic este indicat pentru aşa-zisele picioare grele, picioare neliniştite, dar în general pentru sistemul vascular periferic.
Rep.: Există contraindicaţii pentru drenajul limfatic?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Pentru varice de un grad mai mare, nu pentru varicele superficiale, varice care au indicaţie chirurgicală.
„Kinetoterapia rămâne un mijloc terapeutic esenţial în recuperarea funcţională a pacientului”
Rep.: Care sunt efectele kinetoterapiei în cazul paresteziilor şi paraliziilor?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Sunt două lucruri aproximativ separat. Kinetoterapia este un capitol al fizioterapiei extrem de important. Sunt afecţiuni care au ca bază în primul rând exerciţiile din kinetoterapie. Nu atât procedurile electrice, cât kinetoterapia uneori care durează poate şi ani de zile. Sunt afecţiuni care necesită această terapie. Rolul este extrem de important. Rezultatele sunt spectaculoase. De exemplu, kinetoterapia introdusă destul de precoce la un pacient care a suferit un accident vascular cerebral şi care are un deficit neurologic, cu avizul medicului neurolog, poate salva pacientul. Sunt exerciţii special recomandate pe afecţiuni. Pentru discopatiile vertebrale sunt anumite exerciţii, pentru afecţiunile neurologice post-accident vascular sunt altfel de exerciţii, dar şi pentru problemele ortopedice. În secţia noastră, kinetoterapeuţii au program zilnic în tot spitalul, în toate secţiile spitalului – Neurochirurgie, Ortopedie. Sunt pacienţi care necesită un program special. Pacienţii cu artoplastie de genunchi sau de şold este obligatoriu să se înceapă imediat nişte exerciţii. Kinetoterapia rămâne un mijloc terapeutic esenţial în recuperarea funcţională a pacientului.
“Metodele de recuperare medicală depind de stadiu şi de simptomatologie. Noi trebuie să ne dăm seama când ne oprim cu fizioterapia”
Rep.: Care sunt metodele de recuperare medicală în cazul herniei de disc lombare şi cervicale?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Metodele de recuperare medicală depind de stadiu şi de simptomatologie. Metodele pot fi uşoare, urmare a unui efort. Planul terapeutic este altul pentru un blocaj lombar. Se ajunge cu terapia până la indicaţia neurochirurgicală. Noi trebuie să ne dăm seama când ne oprim cu fizioterapia şi când indicăm un examen neurochirurgical în eventualitatea unei intervenţii neurochirurgicale, fie că este pe coloana cervicală, fie că este pe coloana lombară, dar poate să fie şi pe coloana dorsală. Simptomatologia diferă. Este foarte greu să spui ce faci la stadiu I de discopatie sau ce faci la stadiul III, unde poate să fie şi cu pareză şi cu paralizie. Sunt diverse stadii şi faze a discopatiei cervicale lombare. Nu pot să vă spun o reţetă. Tratamentul este în funcţie de starea pacientului.
„Tratamentul este individualizat”
Rep.: Cu alte cuvinte, fiecare pacient beneficiază de o terapie anume în funcţie de afecţiuni.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Fiecare pacient este cu simptomatologia lui şi tratamentul este individualizat.
„Pacienţii să se prezinte absolut cu încredere la noi, pentru că viaţa lor sigur se va îmbunătăţii”
Rep.: În încheierea aş dori să transmiteţi un mesaj pentru toţi cei care au astfel de afecţiuni şi ar dori să beneficieze de aceste servicii medicale.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Din fericire noi, la Spitalul Judeţean, avem un laborator mare, cu un punct de lucru important aici în sediul central pe bld Tomis nr. 145 şi mai avem un punct din laboratorul nostru în alt departament, la Policlinica II, pe Ştefan Cel Mare, nr. 33. Dispunem şi chiar în ultimii doi ani s-au făcut achiziţii de aparatură de actualitate. Din păcate situaţia epidemiologică ne limitează câteva din metodele noastre terapeutice, dar în acelaşi timp aceşti pacienţi care au probleme deosebite, care sunt diagnosticaţi cu afecţiuni care necesită tratament de recuperare de 2 ori pe an (este ideal în anumite situaţii), sigur pot să se prezinte şi la noi în sistem ambulator. Eu sunt un om care am să recomand litoralul românesc indiferent care din staţiuni, că este Techirghiol, Eforie, Mangalia, că este sistem de stat sau sistem privat, avem nişte factori terapeutici naturali extraordinari şi plus celelalte metode de terapie. Pacienţii să se prezinte absolut cu încredere la noi, pentru că viaţa lor sigur se va îmbunătăţii. Medicii sunt buni şi pot aprecia momentul favorabil pentru aplicarea fizioterapiei.
„Persoana care a avut un asemenea neceaz (COVID), pentru că este un necaz, poate să vină să facă tratament”
Rep.: Inclusiv pacienţii care s-au vindecat de COVID şi ar putea să beneficieze de recuperare medicală?
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Există nişte reguli pe care le-am impus şi s-au impus peste tot. Persoana care a avut un asemenea neceaz, pentru că este un necaz, poate să vină să facă tratament. Trebuie să ne aducă şi nouă dovadă că este negativ, pentru a nu exista pericol. Pacienţii sunt termometrizaţi la intrarea în policlinică şi încercăm să stăpânim situaţia cum se poate mai bine şi fără risc atât pentru personalul medical, cât şi pentru pacienţi.
Rep.: Vă mulţumim mult.
Conf.univ.dr. Camelia Ciobotaru: Cu plăcere!
Alexandra VASILE
