De ce este special Mamograful de la Hârșova față de celelalte echipamente existente la nivelul județului Constanța? Medicul Gavrilă: „Face tomosinteza în 3,7 secunde pe 70 microni”

Spitalul Orășenesc Hârșova are cea mai modernă tehnologie de examinare a sânului. Nu are nimeni din Dobrogea Mamograf 3D, care să facă tomosinteză în 3,7 secunde, detectori de 70 microni, susține medicul radiolog-senolog Alexandru Gavrilă. Tomosinteza sânului îmbunătățește identificarea cancerului mamar, diagnostic care poate fi omis la mamografia digitală convențională. Astfel, Spitalul Orășenesc Hârșova își consolidează poziția în județul Constanța, în rândul unităților sanitare de stat, face un pas înaintea tuturor, prin crearea unui Centru de Excelență în Imagistica Sânului și va fi o alternativă la mediul privat.

Unitatea sanitară, prin medicul radiolog-senolog Alexandru Gavrilă, aduce pacienților tehnologie medicală de vârf, spital care înseamnă în primul rând o grijă deosebită față de pacient, atenția pe care medicii consideră că o merită dincolo de o consultație sau de o prescripție medicală. 

Mamograful 3Dimensions este cea mai modernă tehnologie de examinare a sânului şi se află la Spitalul Orășenesc Hârșova. O mamografie este cea mai bună metodă de a descoperi şi trata cancerul de sân, în stadiul incipient. Hologic a fost întotdeauna în fruntea screening-ului cancerului de sân și oferă prima tehnologie de tomosinteză mamară, cu performanțe clinice superioare dovedite față de mamografia 2D. Sistemul revoluționar 3Dimensions oferă imagini excepțional de clare, aplicații clinice avansate, prima și singura biopsie ghidată din lume, design ergonomic pentru confortul pacientului și ușurință în operare. „S-a dovedit că detectează cu 20%-65% mai multe cancere de sân invazive comparativ cu 2D, o creștere medie de 4,1%„, susțin reprezentanții Hologic.

Această investigație este efectuată într-un timp de scanare rapid, de 3,7 secunde, pentru un confort sporit al pacientului și o doză scăzută de iradiere pentru pacient, datorită eliminării expunerilor 2D la raze X. Comparativ cu mamografia convențională, mamografia 3D oferă următoarele avantaje: este singura metodă imagistică ce poate să evidențieze și să caracterizeze microcalcificările, care uneori pot fi singurul semn de cancer mamar, durata procedurii este mult mai mică de 4 secunde, fără artefacte de mișcare și durere mică pentru pacient, o precizie sporită în detecţia şi diagnosticul tumorilor, indiferent de dimensiuni; doză minimă de radiere; scad rezultatele fals pozitive; detectarea cu acurateţe a cancerului mamar; reducerea numărului de biopsii și controale ulterioare şi, implicit a costurilor; îmbunătăţirea diagnosticului la persoanele cu sân dens.

Cancerul mamar, diagnosticat la timp și tratat corect, poate fi vindecat. Mamografia cu tomosinteză împreună cu biopsia ghidată ecografic fac parte din protocolul de diagnosticare al afecțiunilor mamare. Mamografia digitală cu tomosinteză este adecvată în cazul tuturor femeilor, inclusiv a celor cu țesut mamar dens. Medicul radiolog-senolog Alexandru Gavrilă și-a propus ca acest Centru de Excelență în Imagistica Sânului să fie locul în care pacienții pot găsi atât cele mai bune soluții medicale, cât și înțelegerea, empatia și respectul pe care le merită. Medicul Gavrilă este unul dintre puținii medici radiologi cu competență în Senologie Imagistică, competență deficitară la nivel național, dar este și managerul celui mai mare proiect cu fonduri europene din Hârșova. Pacienții care doresc o programare la Spitalul Orășenesc Hârșova pot lua legătura cu reprezentanții unității de tratament la telefon (0241.870.208), e-mail (secretariat@spitalharsova.ro) sau direct la adresa spitalului (Strada Vadului, nr 76).

Listă de așteptare pentru pacienți

În cadrul Spitalului Hârșova beneficiați de investigații imagistice la standarde de calitate europene. Există deja o listă de așteptare. Peste 100 de pacienți s-au programat la Hârșova și urmează să facă investigațiile de care au nevoie abia după ce CNCAN va emite autorizațiile necesare. Pregătirea pentru mamografia cu tomosinteză este similară cu cea convențională. Este indicat să arătați medicului toate mamografiile efectuate pentru ca acesta să poată compara imaginile și observa orice modificări apar la nivelul sânilor. Este recomandat să vă programați pentru mamografia 3D în prima săptămână de după menstruație. Informați medicul dacă sunteți însărcinată sau daca alăptați, dacă aveți implanturi mamare sau dacă există istoric de cancer mamar în familie sau dacă urmați/ați urmat un tratament hormonal. Este important să evitați să folosiți deodorant, loțiuni, creme sau uleiuri în ziua efectuării mamografiei cu tomosinteză.

Reporter: Astăzi povestim despre excelență în Imagistica Sânului. Pentru asta, l-am rugat pe medicul primar Radiologie și Imagistică Medicală Alexandru Gavrilă  să ne explice cum au avansat lucrările şi când va fi dat în folosință?

Dr. Alexandru Gavrilă: Suntem într-o etapă foarte bună a proiectului. Față de cele preconizate, suntem cu opt luni întârziere. Însă, privind în jur, față de celelalte spitale suntem cu mult înaintea lor, chiar în fața celor care au fost suport COVID în prima linie, ele au aplicat înaintea noastră pentru acest proiect, dar, din păcate, și ele s-au lovit de anumite chestii birocratice de care ne-am lovit și noi. Pot să vă spun că și restul loturilor, aici mă refer la Laboratorul de Oftalmologie, Chirurgie, au fost închise. Adică a avut loc licitația. A fost o contestație și se pare că noi am câștigat-o. Consiliul Național de Soluționare a Contestațiilor (C.N.S.C.) ne-a dat dreptate. În cel mai scurt timp urmează să sosească și celelalte echipamente. În ce privește Radiologia, suntem într-o fază bună. Nu depinde de noi. Am obținut două din trei autorizații necesare pentru Computer Tomograf, cea de la construcție amplasament și cea de la Direcția de Sănătate Publică. Pentru celelalte echipamente avem nevoie doar de autorizația de la DSP și ultima de la CNCAN (Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare). Mulțumesc doamnei dr. Mirella Calboreanu, de la Igiena Radiațiilor, pentru că ne-a eliberat documentele în timp record. La CNCAN nu mai depinde de noi. Cât despre echipa multidisciplinară, nu este meritul meu, este meritul managerului. El a fost sprijinit ]n acest sens și de domnul primar. Toată lumea știe că suntem singurul spital din județul Constanța care decontează medicilor transportul. Fără această decontare probabil că ar fi fost mult mai greu sau imposibil să aducem medici la Hârșova. Pe celelalte compartimente avem medici tineri. Cu ei lucrez deja în puncțiile mamare, ghidate ecografic. Am doi chirurgi tineri. Mă înțeleg bine cu ei. Avem și un anestezist foarte simpatic. Avem și Medicină Internă. Suntem pe drumul cel bun.

Rep.: Ce echipamente imagistice de înaltă performanță au fost achiziționate pentru Spitalul Orășenesc Hârșova?

Dr. Alexandru Gavrilă: Aș începe cu cel mai ieftin. Nu o să spun prețurile, pentru că s-ar putea să deranjez mediul privat. Noi nu vrem să intrăm în competență cu mediul privat. Noi vrem să fim o alternativă la mediul privat. Din păcate, în Senologie, la stat, nu exista o alternativă. Asta nu neapărat pentru că nu se vrea, dar pe unele spitale și pe primării presiunea mare este pe investigațiile decontate de Casa de Asigurări. Anumite investigații de performanță nu sunt decontate de Casa de Asigurări și nici nu vor fi vreodată. Am să vă explic de ce. Asta nu înseamnă că nu trebuie să avem și noi la stat și să oferim o alternativă, cu niște prețuri rezonabile. Ar trebui să fie pentru toată lumea un acces cât mai facil. Voi începe cu cel mai ieftin echipament, un densitometru (DEXA). În Hârșova și în zonele limitrofe avem o populație îmbătrânită. Din păcate, osteoporoza nu este diagnosticată și există probleme la acest nivel. Din cauza asta am discutat cu managerul și probabil că vom avea în cel mai scurt timp nu unul, ci doi endocrinologi. Vreau să-i mulțumesc și doamnei dr. Diana Dodiță. Este hârșoveancă și fiind rezident ultimul an m-a ajutat la configurarea aparatului de Densiometrie osoasă și sper să fie prima care va oferi tratament pe rezultatele date de acest echipament. Trecând mai departe, avem un ecograf multidisciplinar, unic la nivelul județului. Nu-l folosesc personal. Îl folosește domnul dr. Ștefan Dragoș Predescu, medic specialist Medicină Internă. El este un ecograf multidisciplinar și va putea fi folosit și de cardiolog, de internist, de chirurg și de către oricine are nevoie. De ce este deosebit? Pentru că și el are elastografie (o nouă metodă de diagnostic diferențial al tumorilor maligne față de cele benigne, asociată ecografiei –n.red.). Are o sondă specială cu 2000 de cristale pe sonda lineară matriceală. Nu cred că există în județ la acest nivel, inclusiv are contrast. Doctorul Predescu a fost rezidentul prof.univ. dr. Ioan Tiberiu Tofolean, care face ecografii cu contrast, și în cel mai scurt timp, și colegul meu va face aceste investigații necesare înaintea Computer Tomografului, o investigație superioară ecografiei, dar este cea mai iradiantă metodă imagistică. Ea oferă informațiile esențiale câteodată și nu putem fără ea, dar nu este bine ca pacientul să ceară CT, că știe el mai bine, pentru că s-ar putea să-și facă rău. Investigațiile le vom face majoritatea pe CT prin internări. Este un CT foarte bun. Am luat un CT cu o imagine foarte bună pentru ce investigații mi-au cerut colegii din spital. La CT întreținerea este foarte scumpă. Este un dispozitiv în continuă mișcare. Avem ca și consumabile tubul radiogen. La un CT, cum avem noi, până la 64 de detectori, un tub este undeva la 60.000 de euro. La bugetul Hârșovei este mult și atât. Singurul lucru pe care nu-l vom putea face va fi Angiocoronarografia. La momentul în care am decis ce fel de CT să luăm, am luat mai multe în calcul împreună cu managerul, inclusiv faptul că niciun medic din spital nu mi-a cerut că va avea nevoie de această investigație. Nu avea sens să ne aruncăm la un CT superior și apoi să avem costuri suplimentare. Vă dau exemplu aici Spitalul de la Măcin. Acolo s-a luat un CT de 128 de detectori, cu fonduri europene. Norocul lor a fost că nu a căzut tubul în primi cinci ani, pentru că este 120.000 euro. Vom face angiografii, carotide, membre inferioare. Majoritatea investigațiilor se vor putea face aici. Investigațiile la început se vor putea face doar prin internare sau contracost. De ce? Pentru că noi nu avem un contract cu Casa de Asigurări de Sănătate pentru Ambulator. Este puțin mai complicat pentru specialități paraclinice. Și pentru Laborator și pentru Radiologie trebuie să ai o normă întreagă, în contractul cu Casa de Asigurări. Am discutat cu managerul. Am pus o strategie la punct. Probabil că într-un an și ceva vom avea pentru Radiologie, pentru Laborator este mai greu, și contract cu CAS, iar pacientul să vină cu bilet de trimitere și să facă investigațiile necesare. Toate demersurile de până acum s-au întâmplat în favoarea noastră. Din cauza sau datorită COVID-ului, nu știu ce să zic, Casa de Asigurări a decis că, pacienții care au nevoie de monitorizare neurologică sau oncologică, vor face aceste investigații peste plafonul stabilit. Plafonul va fi limitat probabil, pentru că se va împărți la toate spitalele din județ, inclusiv clinicile private. Dacă va rămâne în continuare această lege, care prevede ca pacienții oncologici și cei cu monitorizări AVC, va fi foarte bine pentru spital. Noi chiar vom acoperi cheltuielile de funcționare.

Rep.: Cancerul de sân nu este apanajul doar al femeilor, el fiind întâlnit, rar, și la bărbați. Care sunt cele mai importante metode de diagnostic imagistic al cancerului mamar și când se efectuează?

Dr. Alexandru Gavrilă: Investigația senologică este o investigație multimodală. Într-adevăr, cancerul mamar la bărbat este mai rar. Este și normal. Bărbatul are un rudiment mamar. Sunt povești care spun că este mai agresiv la bărbat. De fapt, nu este mai agresiv. Bărbatul vine târziu, de rușine, la medic pentru sân. Majoritatea cazurilor pe care le am sunt de ginecomastie (reprezintă dezvoltarea excesivă a sânului la bărbat –n.red.) la andropauză (descrisă frecvent și ca “menopauză masculină”, se referă la modificările nivelurilor de hormoni masculini ca urmare a înaintării în vârstă –n.red.). Și la persoanele obeze apare o umflătură la nivelul sânului. Periculos este dacă apare la un tânăr. Atunci ne gândim să nu fie o determinare secundară la un cancer testicular. S-a descoperit că și un bărbat poate avea un test pozitiv de sarcină. De fapt, crește Beta hCG în cancerul testicular. Așa s-a dovedit că un test de sarcină pozitiv la un bărbat cel mai probabil este un cancer testicular nediagnosticat. Sper că nu toți bărbații vor să-și cumpere teste de sarcină. Revenind la cancerul de sân la femeie, principala metodă imagistică rămâne mamografia. De ce? Mamografia este singura metodă, până la ora asta, reproductivă. Foarte important în monitorizarea sânului este comparația. Mamografia o putem compara din istorie. Cum arăta sânul acum 2 ani? Cum s-a transformat? Parcursul este normal? Există anumite leziuni care se văd la mamografie. Aici mă refer la focarele de microcalcificări în cancerele ductale (cel mai frecvent dintre toate tipurile de cancer mamar –n.red.). Noi pe acest mamograf avem inclusiv contrast. La nivel mondial nu există niște termeni aprobați global cum să descriem imaginile pe mamografia cu contrast. Ultimele studii arată că imaginile ar fi cu 5% mai fidele decât RMN-ul. Aici mă refer că RMN-ul dă destul de multe rezultate fals-pozitive. Adică supradiagnosticarea unui cancer care probabil nu s-ar fi manifestat niciodată. Având contrast pe acest mamograf, noi vom face investigații similare RMN-ului de sân. Ele sunt necesare în anumite tipuri de leziuni și aici mă refer la cancerele non-masă. Efectiv nu se vede nimic nici la ecografie și nici la mamografie. Se vede doar contrast. Leziunea aceea este ca o pânză de păianjen care nu poate să fie decelată decât sub contrast. Poți să faci RMN sau mamografie cu contrast. Am gândit, împreună cu managerul, în viitor. De ce? La ora aceasta avem probleme când un diagnostic RMN este BI-RADS 4. Ce-i facem în caz de contrast? Teoretic noi ar trebui să indicăm puncție. Orice rezultat BI-RADS peste 3 înseamnă tot puncție. Încercăm să vedem cum facem să forțăm un rezultat BI-RADS 3 mai în jos, pentru că nu vedem leziunea la alte investigații și pentru că la ora asta în România nimeni nu face puncție de sân sub ghidaj IRM. Mamograful acesta este o producție americană. Ambii producători americani de mamografe sunt foarte avansați în studiul puncției pe contrast mamografic. Nu este în regulă ce se întâmplă la nivel național. Nu există niciun loc mai aproape de Viena, acolo unde poți să trimiți pacienta să facă o puncție pe o leziune non-masă. Chiar nu este deloc bine. Discutăm despre anumite chestiuni, care ar trebui să pună mulți oameni pe gânduri. Pe sân te adresezi strict Oncologiei și Chirurgiei. Din cauza asta se pune accentul pe echipamente performante. Sunt multe investigații nedecontate de Casa de Asigurări. Și managerii și primarii sunt presați să facă investiții care se vor deconta de către Casa de Asigurări. În cazul acesta este greu să faci investiții pe ce crezi că trebuie să faci investiții.

Rep.: Ați amintit de Viena. Pacienții au șansa să vină la Hârșova pentru investigații?

Dr. Alexandru Gavrilă: Încă nu. Mă bucur că sunt la un spital de stat. Este în studiu la ora aceasta. Nu știu dacă au dat drumul. Hologic este cel mai mare producător din lume. Nu știu dacă au dat deja drumul. Sper să dea cât mai repede drumul. De ce? Noi suntem spitalul care are cea mai săracă primărie din județul Constanța. Nu este nimic de ascuns. Primăria este mică. Dacă eram la Cernavodă, poate ne era mai ușor și eram mai relaxați. Șansa noastră este că putem lua echipamente pe fonduri europene și sper să dea drumul cât mai repede, să putem upgrada mamograful. Fiecare upgradare, indiferent de producător, cam toți sunt la fel, producători americani, germani, este cam 100.000 de euro. Nu este ieftin, chiar dacă este un soft, pentru că restul avem pe mamograf. Atât costă. Bani foarte mulți pentru Primăria Hârșova. Dar, cu ajutorul fondurilor europene, vom putea să facem lucruri frumoase. La ora asta nu putem face acest lucru. Sper ca în viitorul cât mai apropiat să-l putem face ca pacienții să ajungă în România, nu neapărat la Hârșova, pentru că după mine s-ar putea să mai vrea și alții să achiziționeze asemenea mamografe. Vom face și la Hârșova pe leziunile non-masă, care nu se vâd decât la RMN, și să facem puncție sub ghidaj mamografic.

Rep.: Este o veste îmbucurătoare. Pacienții vor avea șansa să vină la Hârșova și să nu mai meargă la Viena.

Dr. Alexandru Gavrilă: Mă flatați! Există mamografe care fac puncționare contrast. Doamna dr. Carmen Lisenco, președintele Programului național de screening, ea este mama și tata acestui program, care va demara probabil anul acesta. Din păcate, cu regret spun, Institutele Oncologice se ocupă de asta. Clujul este primul, unde este doamna dr. Lisenco, iar Iașul va avea zona Moldovei. Dacă Dobrogea aparține de Moldova, probabil că o să intrăm și noi pe screening. Dar dacă aparținem de București, nu vom intra pentru că Institutul Oncologic București a bătut pasul pe loc. Aici nu vine nimeni în Constanța, pentru că nu avem Institut Oncologic care să creeze un astfel de program. În țările civilizate, și din cauza aceasta nu o să se deconteze tomosinteza foarte curând prin CAS, se face screening. Screening înseamnă, în principiu, pacienți între 50 și 70 de ani. Zic “în principiu”, pentru că Italia a scăzut vârsta și mai multe țări – o mamografie la doi ani. Screening-ul nu este diagnostic. Screening-ul este 2D, cu un rezultat ca o sită: “DA!” sau ”Nu!” Noi vom face diagnostic aici. Acesta nu este mamograf să facem screening. Poate să facă screening. Dar, să mă puneți să lucrez cu un Lamborghini și să merg doar marșarier, nu cred că este bine. Noi vom face diagnostic. Există în județul Constanța, vorbim de spitale de stat, pentru că screening-ul la stat se va face, prețurile nefiind așa de mari decontate din câte știu, la Cernavodă, un mamograf cinstit – un detector de 85 microni. La Policlinica 2, în Constanța, există un mamograf 2D, digital, 83 de microni, iar imaginea este foarte bună. Acolo vor fi decontate integral și va intra pe program de sân toată lumea, inclusiv pacienții neasigurați. Și aici este o mare problemă pe screening. Discutam la Sibiu că în afară nu ai problemă dacă ai diagnosticat. Este cancer, pacientul face puncție și după ce faci dacă este neasigurat? Trebuie să-l preia Casa de Asigurări. În afară, 99,9% din pacienți sunt asigurați și ei nu au problema asta, dar la noi este.

Rep.: Grija principală a medicilor din Hârșova este ca pacienții să rămână sănătoși. Ce este și cum ajută tomobiopsia?

Dr. Alexandru Gavrilă: Tomobiopsia este o stereotaxie – o puncție sub ghidaj mamografic. Mamograful va face o tomobiopsie, o puncție 3D. Voi avea trei axe în coordonare, cu un device special. O să vă arăt și ce înseamnă puncția aspirativă. Ele sunt esențiale în anumite leziuni, care le vezi la mamografie, dar nu le vezi la ecografie și nu știi ce să puncționezi. Vorbim de focare microcalcificări și de distorsiunile arhitecturale. Noi vom putea face puncție și să lăsăm chiar un punct metalic, să știm de unde am extras. Dacă apare cancer și nu se mai vede, chirurgul o să știe ce să caute și unde să scoată leziunea respectivă.

Rep.: De ce este special Mamograful de la Hârșova față de celelalte echipamente existente la nivelul județului Constanța?

Dr. Alexandru Gavrilă: Aici vreau să mă refer doar la spitalele de stat, nu vreau să intru în concurență cu spitalele private. Cei de la privat s-ar putea să se supere. Eu dacă aș fi la privat, nu mi-aș lua așa ceva. Nu o să scoși banii niciodată. Dacă vorbim de spitalele de stat, pot spune că este singurul mamograf cu tomosinteză. La nivelul județului nu are nimeni detectori de 70 microni. Asta îmi dă mie ca medic mult mai multe detalii față de celelalte mamografe. Există mamografe de 85 microni și de 100 microni, dar sunt bune. Probabil că 99% din detecție se poate face și cu acela, altfel nu ar fi primit aprobare. În afară că avem 70 microni, mamograful este singurul la nivel național, doar ce s-a lansat anul trecut, de aceea este singurul la nivel național. Face tomosintenza pe 70 microni direct. Până acum, pentru obținerea unei imagini, făceai 2D pe 70 de microni și tomosinteza pe 100 microni. Exista, într-adevăr, un mic risc. Însă, se pierd niște focare de microcalcifieri. Asta este pentru siguranța mea ca medic și un confort să am cea mai bună imagine. Cea mai bună imagine vine și din confortul pacientului. Față de alte mamografe cu tomosinteză, acest mamograf face tomosinteza în 3,7 secunde pe 70 microni. Asta ce înseamnă? Sunt femei care oricum sunt stresate că vin la mamografie și este foarte important ca pacienta să-și poată ține respirația. Mulți producători spun că nu este nevoie, dar mamografele lor fac tomosinteza în 25 de secunde. Evident că nu toate femeile de la mamograf pot să-și țină atât de mult respirația, dar 3,7 secunde este un timp foarte bun. Pentru noi, radiologii, este important să eliminăm artefactele de mișcare. Ne încurcă foarte mult. Este o imagine falsă și nu putem da un diagnostic precis. În cazul acesta, noi avem satisfacție pe două părți. Adică, pacienta va putea să-și țină maxim 4 secunde respirația și noi să nu avem artefacte de mișcare. Este bine și pentru paciente, pentru că nu vor sta atât de mult cu sânul comprimat, dar și pentru noi, medicii, că nu avem acele artefacte de mișcare. Mamograful vine și cu o padelă. De ce? Din păcate există și cancer dureros care te poate încurca. Te gândești ca medic că nu are cum să doară, sigur este bine și vezi după câteva luni că este cancer. Nu știe decât Dumnezeu când apare cancerul și ce este cu siguranță. Avem o padelă curbată care nu va face atâta presiune pe sânul dureros, în caz că avem nevoie să facem o mamografie după ecografie. Ecografia este de bază în sânul dureros și inflamator. Dar, dacă trebuie să o facem cu durere cât mai mică pentru pacient, o vom putea face la Hârșova. Acest producător spune că putem face mamografie și la implanturile siliconice. Majoritatea se feresc și mă feresc și eu la început. De ce? Mamograful știe să facă tomosinteză pe silicon, dar ne este frică să nu pocnim vreun implant siliconic, pentru că suntem buni de plată. Făcând tomosinteză vedem din toate unghiurile și reducem mascarea implantului. Implantul reduce mult timp vizual. Făcând tomosinteză, pe cele două incidențe obligatorii vedem foarte bine. Inițial nu o să mă hazardez să spun „Veniți la Hârșova că facem mamografie și la implanturile siliconice!” În afară de asta, puncția – tomobiopsia se va realiza cu un ac gros, aspirativ, și s-ar putea ca uneori să nu putem să scoatem cu totul cancerul. Acestea sunt cazuri puține. Tot chirurgul decide dacă mai operează sau nu, dar avantajele sunt enorme. Dacă scoatem bine la o biopsie, un focar de microcalcificări și se dovedește că a fost un cancer ductal insidu, adică nu a apucat să răspândească, s-ar putea ca pacienta să nu mai aibă niciodată nevoie de alte intervenții chirurgicale. Rămâne de văzut consideră și oncologul și chirurgul.

Rep.: Examenul clinic al sânului și al ganglionilor limfatici din axilă, precum și testele imagistice orientează diagnosticul asupra unei tumori de sân și a gradului de extindere locală. Care sunt avantajele mamografiei digitale cu tomosinteză?

Dr. Alexandru Gavrilă: Aici o să încep cu ganglionul santinelă. Există ganglion santinelă. Îl căutăm în momentul în care știm că avem cancer, să vedem dacă a ajuns acolo sau nu. Există trei mari categorii: ganglionul care-l simți clinic la palpare, ganglionul pe care îl vezi imagistic, în principiu ecografic, și are caractere de malignitate și ganglionul care în timpul operator prinde contrast. Celelalte metode sunt orientative. Avem contrast pe ambele ecografe. Avem sondă de frecvență joasă. Aici nu mai discutăm de detalii, ci de forță de a sparge niște bule de aer. Practic acesta este contrastul la ecografie. Chirurgii vor scoate în funcție de ce văd intraoperator albastrul de metil. Mai sunt anumite dispozitive care detectează, dar nu sunt încă general valabile.

Rep.: Care sunt contraindicațiile mamografiei digitale?

Dr. Alexandru Gavrilă: Sarcina și alăptarea sunt contraindicațiile absolute. În primul rând, mă bucur că am mamograful acesta într-un spital de stat. De ce? Pentru că mamografia cu tomosinteză este foarte bună în sânul dens. Acum dacă este un sân dens, omogen, nici la asta nu vom vedea. Este ca și cum m-aș uita într-un pahar cu lapte. Indiferent pe ce parte îl întorc tot, eu nu o să văd nimic și o să chem pacienta tot la ecografie. În 99% din cazuri, chiar dacă sânul este mai dens, vom vedea și ne va aduce informații suplimentare. Aici este vorba și de timp. La mamografia 2 digitală poate să dea un rezultat, dar riști să nu vezi nimic. Tu nu ești acuzat ca medic, ci pe imaginea pe care o ai. Multe cazuri au fost în Constanța, în care medicii, având doar mamograf 2D, să fie înjurați de pacienți că nu au văzut cancerul. Pacienții s-au dus la București, unde au făcut tomosinteză, dar nu spun asta, și acolo s-a văzut. Dar s-a văzut datorită aparaturii. Nu s-a văzut că medicul din Constanța nu știe sân. S-au întâmplat cazuri. Din păcate, asta este. Ne asumăm. Suntem înjurați. Mergem mai departe. De vină suntem și noi. Am avut o discuție cu un chirurg și îmi spunea „Alex, nu mai trimite pacienții la București!” Nu-i trimit eu. Merg singuri. Pentru că și ei s-au repezit să facă multe lucruri, care nu sunt într-o ordine firească. Adică, „hai să operăm, pentru că așa vrea pacientul!” Nu facem puncție pentru că i-a zis pacientului o vecină că dacă zgândărești acolo cancerul este jale. Nu este adevărat. Există studii care relevă că puncția aduce doar elemente informative foarte importante. Am o pacientă trimisă la București, să o monitorizeze, care după puncție a luat tratament. După tratament, la șase luni, cancerul s-a înjumătățit și la un an nu mai exista, a dispărut. Vreau să spun că dacă venim la timp și dacă avem toate informațiile putem ajunge să nu operăm un sân. La femeie nu este ca la bărbat. O femeie mutilată, chiar dacă zice că „Doamne, ce bine că am scăpat! Nu mai este cancer!”, se va uita în oglindă și până la 80 de ani. Nu este bine ce vede și psihic va fi dărâmată.

Rep.: Ce trebuie să facă pacienta înainte de efectuarea mamografiei digitală cu tomosinteză?

Dr. Alexandru Gavrilă: Să ne ajute pe noi, pe medici. Să încerce să nu folosească deodorante cu săruri de aluminiu. Ele ne dau niște artefacte foarte urâte, care ne pot induce în eroare, să vedem un cancer care nu există. Nu este un factor de risc deodorantul cu aluminiu, dar ne încurcă pe noi. Mai bine să nu se dea cu ele. Atenție! Nu contează că este spray, roll-on, sarea de aluminiu ne dau artefactele. Pacienta să nu fie însărcinată. Iradiază foarte puțin față de celelalte metode. CT iradiază cel mai mult. Există factori de risc care pot produce anumite mutații genetice, mai ales dacă pacientele sunt în primul semestru de sarcină. Există, din păcate, și cancer în sarcină. Încercăm să ne ferim cât mai mult de investigații care produc radiații. Există anumite paciente cu sânul dureros. Sânul dureros este bine să-l vedem mai întâi ecografic. Apoi urmează mamografia, dacă se încadrează în acea vârstă. Discutam de 40 de ani. Screening-ul, în principiu, în majoritatea țărilor se face între 50 și 70 de ani. După 50 de ani, teoretic, sânul este cu mai mult țesut adipos. Se poate începe mamografia de rutină inclusiv la 30 de ani, în cazul pacientelor cu risc.

Ce acuratețe are tomosinteza sânului față de mamografia convențională în cazul sânilor denși?

Ce rol are și cum ajută PACS, prescurtarea de la Sistem de Arhivare și de Comunicare a Imaginilor (Picture Archiving and Communication System), sistemul medical?

Ecografia Doppler, Elastografia și Ecografia 3D –  ce sunt, cum se fac, ce arată ele și în ce patologii sunt importante?

Ce observații și propuneri privind Planul Național de Combatere a Cancerului va transmite dr. Alexandru Gavrilă la Ministerului Sănătății?

Ce diferențe există în domeniul radiologiei și imagisticii în ceea ce privește sistemul de stat și cel privat.

Care sunt cele mai mari provocări ale valului 5 pandemic în ceea ce privește Radiologia?

Există o penurie de personal medical cu pregătire în domeniul imagisticii?

Ce le recomandă medicul radiolog-senolog Alexandru Gavrilă pacienților în contextul pandemic?

Detalii în video interviul Focus Press!

Alexandra VASILE